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2018年4月 6日 (金)

皮質類固醇的應用問題

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皮質類固醇的應用問題

  ⑴皮質類固醇對本病的有害作用

  ①損害機體的免疫機制 ⒈抑制B淋巴細胞從區域淋巴結釋放到靶器官,抑制或阻斷小或中淋巴細胞內RNA和NDA或蛋白的合成,使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細胞的吞噬功能,使巨噬細胞對HSV抗原的處理能力減弱,HSV能繼續繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴並封閉成熟T淋巴再循環,使血液中成熟T淋巴細胞大為減少,造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細胞免疫更大損害,解除了各種淋巴因子(包括巨噬噬細胞抑制因子、淋巴毒、幹擾素等)對細胞內外病毒的坆擊能力,使HSV得以擴散繁殖,加重病情。⒋因局部免疫機制銷蝕可引起真菌或細菌的雙重感染。

 

  ②損害角膜組織 ⒈局部點眼可使角膜膠原酶的活性增強4~5倍,故加快基質溶解,促使潰瘍向縱深擴大。⒉抑制角膜基質中纖維母細胞的再生,抑制膠原纖維及粘多糖的合成,因而妨礙潰瘍的修複。⒊長期局部應用還會成癮。角膜淺層損害後,基質性角膜炎、葡萄膜炎發生機會增多,甚至引起角膜軟化和穿孔。

  ⑵皮質類固醇對本病的有利作用 ①由於抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放,因而減輕一系列炎症反應及組織損害,也減少了角膜疤痕形成和血管新生,為角膜透明度的恢複創造有利條件。②由於抑制了基質層的抗原體反應,減輕基質水腫與浸潤,使基質炎症反應過程明顯萎縮。

 

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  由此可見,皮質類固醇對本病具有明顯的兩面性,其應用必須嚴格堅持下述原則。

  1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。

  2)診斷不清的角膜疾病暫時不用。

  3)必須同時配合抗病毒藥物應用。

  4)以能控制炎症的最低濃度、最少滴眼次數為原則。

  5)治療中不能驟然停藥而是在炎症控制後逐漸減量。

 

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  6)要隨時警惕因局部免疫機制銷蝕引起的真菌或細菌的雙重感染,酌情配合適當的抗生素及抗黴菌藥物點眼。

 

 

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